Psychotherapeutische Versorgung in der Corona-Pandemie: Fragen und Antworten
Die Coronavirus-Pandemie stellt Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten vor neue Herausforderungen. Die folgende Übersicht informiert über aktuelle Regelungen für die psychotherapeutische Versorgung und gibt Antworten auf zentrale Fragen, die den Berufsstand derzeit beschäftigen.
Die Psychotherapeutenkammer NRW wird diese Zusammenstellung aktualisieren und ergänzen, wenn neue Informationen dies erforderlich machen. Wir bitten Sie jedoch zu beachten, dass die Lage zu COVID-19 weiterhin bewegt ist und Entscheidungen und Empfehlungen mitunter schnell überholt sind. Verschiedene Fragen fallen zudem nicht in den Zuständigkeitsbereich der Kammer und können hier nicht verbindlich beantwortet werden. Bitte wenden Sie sich in diesen Fällen sowie mit sehr individuellen Anliegen an die jeweils zuständige Stelle.
Informationen zur psychotherapeutischen Versorgung während der Coronavirus-Pandemie bietet auch die „Praxis-Info Coronavirus“ der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) [externer Link]. Aktuelle Sonderregelungen im Zusammenhang mit SARS-CoV-2 fasst eine Themenseite der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) [externer Link] zusammen. Einen Überblick über die Forschungslage bietet der BPtK-Hintergrund „Corona-Pandemie und psychische Erkrankungen" [PDF, 502 KB]. Informationen für Patientinnen und Patienten haben wir unter Corona-Pandemie: Hilfe in der Krise zusammengestellt.
Die aktuell gültigen Regelungen des Ministeriums für Arbeit, Gesundheit und Soziales Nordrhein-Westfalen bündelt die Verordnung zum Schutz vor Neuinfizierungen mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 (Coronaschutzverordnung – CoronaSchVO) [PDF, 116 KB].
Die Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe (KVWL) [externer Link] und die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein (KVNO) [externer Link] bieten auf ihren Internetseiten Hinweise für die Praxis, den Umgang mit der Situation, aktuelle Informationen und Anlaufstellen.
Auch die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) [externer Link] stellt auf ihrer Homepage Informationen zur aktuellen Lage und Informationsmaterial für Praxen, Patientinnen und Patienten zur Verfügung. Die dort zu findende Übersicht der derzeit geltenden Sonderregelungen [externer Link] beinhaltet auch Informationen für die psychotherapeutische Praxis.
Für die Fachöffentlichkeit stellt das Robert Koch-Institut (RKI) auf seiner COVID-19-Internetseite [externer Link] verschiedene Dokumente zur Verfügung.
Hinweis zur Fortbildungspflicht
Aktuelle Informationen zu den Regelungen zur Erbringung von Fortbildungsnachweisen für Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsychotherapeuten und zu der Umsetzung der Fortbildungspflicht während der Corona-Pandemie durch die Psychotherapeutenkammer NRW finden Sie unter Fortbildung.
Das Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales informiert über landesweite Maßnahmen des Gesundheitsschutzes [externer Link]. Zur „Maskenpflicht“ bei psychotherapeutischen Behandlungen finden Sie auch Informationen unter der Frage „Welche Hygienemaßnahmen sind zu beachten?“.
Seit dem 26. Juni 2021 können alle Bürgerinnen und Bürger ab 16 Jahren in Nordrhein-Westfalen Impftermine in einem der Impfzentren des Landes vereinbaren. Ein Termin kann online über www.116117.de [externer Link] und telefonisch über die zentrale Rufnummer 116 117 gebucht werden. Zusätzlich sind je Landesteil folgende Rufnummern zur Terminvergabe geschaltet: (0800) 116 117 02 für Westfalen-Lippe und (0800) 116 117 01 für das Rheinland. Über die zentrale Hotline können auch Impftermine in Impfzentren außerhalb des eigenen Wohnortes gebucht werden. Ebenso können in Vertragsarztpraxen, bei Betriebsärztinnen und –ärzten und bei niedergelassenen Privatärztinnen und Privatärzten Impftermine vereinbart werden.
Über die Organisation der Impfkampagne in NRW informiert das nordrhein-westfälische Gesundheitsministerium (MAGS NRW) im Internet auf einer Sonderseite zur Corona-Schutzimpfung in Nordrhein-Westfalen [externer Link]. Auf der Website des Bundesgesundheitsministerium (BMG) finden sich Fragen und Antworten zur COVID-19-Impfung [externer Link] sowie Fragen und Antworten zum digitalen Impfnachweis [externer Link]. Auch das Robert Koch-Institut (RKI) [externer Link] bietet online wesentliche Informationen zur COVID-19-Impfung.
Hintergrund: Anfängliche Impfpriorisierung
Angesichts begrenzt zur Verfügung stehender Impfstoffmengen war für die ersten Monate der Impfkampagne in einer Rechtsverordnung des BMG festgelegt worden, in welcher Reihenfolge die Bevölkerung bzw. bestimmte Bevölkerungsgruppen geimpft werden. Grundlage dieser Verordnung war die Impfempfehlung der Ständigen Impfkommission beim Robert Koch-Institut (STIKO). Die Psychotherapeutenkammer NRW verfügte über keinerlei Zuständigkeiten im Zusammenhang mit der Schutzimpfung gegen SARS-CoV-2. Sie hatte jedoch Anfang Februar 2021 das nordrhein-westfälische Gesundheitsministerium aufgefordert, die Profession angesichts eines erhöhten Infektionsrisikos bei der Berufsausübung in die Gruppe der mit hoher Priorität zu impfenden Personengruppen gemäß Coronavirus-Impfverordnung einzuordnen. Mitte Februar informierte das Ministerium über ein zeitnah umzusetzendes Impfangebot für den Berufsstand. In den folgenden Monaten konnten sich niedergelassene Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten demzufolge gemeinsam mit Haus- und Fachärztinnen sowie -ärzten um einen Impftermin bemühen.
Die gültige CoronaSchVO sieht weitrechende Freiheiten für vollständig Geimpfte und Genesene vor. Nach § 4 CoronaSchVO entfallen Zugangsbeschränkungen für vollständig Geimpfte und Genesene. Für nicht vollständig Geimpfte und Genesene gilt für das Betreten der dort aufgeführten Bereiche und Veranstaltungen eine Testpflicht.
Nach Auffassung der Kammer sind Psychotherapeutische Praxen von diesen Zugangsregelungen nicht erfasst. Es sollen jedoch bei der Durchführung von Tätigkeiten der Angehörigen der Heilberufe mit Approbation und sonstiger Personen, die zur Ausübung der Heilkunde gemäß § 1 des Heilpraktikergesetzes befugt sind, die jeweils aktuell geltenden Empfehlungen und Richtlinien des Robert Koch-Instituts beachtet werden. Von Einrichtungen, die für Besucherverkehre geöffnet sind, sind außerdem die in der Anlage „Hygiene- und Infektionsschutzregeln“ zur CoronaSchVO NRW [PDF, 85 KB] unter Nummer II festgelegten verbindlichen Hygiene- und Infektionsschutzregelungen verpflichtend umzusetzen.
Darüber hinaus ist in Innenräumen, in denen mehrere Personen zusammentreffen, soweit diese Innenräume Besucherinnen und Besuchern zugänglich sind, mindestens eine medizinische Maske (sogenannte OP-Maske) zu tragen. Die Pflicht zum Tragen einer medizinischen Gesichtsmaske gilt demnach auch in psychotherapeutischen Praxen.
Die Verpflichtung zum Tragen einer medizinischen Gesichtsmaske wird nach Auffassung der Kammer auch durch das Tragen von Masken des Standards FFP2 oder diesen vergleichbare Masken (KN95/N95) erfüllt. Das Tragen einer Alltagsmaske nach dieser Verordnung - also einer textilen Mund-Nase-Bedeckung (einschließlich Schals, Tüchern oder ähnliches) oder einer gleich wirksamen Abdeckung von Mund und Nase aus anderen Stoffen - ist hingegen nicht mehr ausreichend. Soweit Kinder zwischen 6 und 13 Jahren aufgrund der Passform keine medizinische Gesichtsmaske tragen können, ist ersatzweise eine Alltagsmaske zu tragen.
Nach § 3 Abs. 3 der Verordnung gilt die Verpflichtung zum Tragen einer Maske unter anderem nicht für Kinder, die das 6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. Nach § 3 Abs. 2 Nr. 18 kann auf das Tragen einer Maske ausnahmsweise auch bei Personen, die aus medizinischen Gründen keine Maske tragen können verzichtet werden. Die medizinischen Gründe sind durch ein ärztliches Zeugnis nachzuweisen, welches auf Verlangen vorzulegen ist. Die Psychotherapeutenkammer NRW ist der Meinung, dass auch von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten ein gültiges Attest im Sinne der Vorschrift für den Bereich der psychischen Erkrankungen erstellt werden können müsste und setzt sich für eine entsprechende Klarstellung ein.
Darüber hinaus kann von der Verpflichtung zum Tragen einer Maske für Praxisinhaber und -inhaberinnen und Praxisbeschäftigte abgesehen werden, wenn bei einer Berufsausübung im Innenbereich der Mindestabstand von 1,5 Metern sicher eingehalten wird oder ausschließlich immunisierte Beschäftigte zusammentreffen oder an festen Arbeitsplätzen oder in festen Teams ausschließlich immunisierte oder getestete Beschäftigte zusammentreffen, sofern nicht aus Gründen des Arbeitsschutzes (zum Beispiel wegen Tätigkeiten mit hohem Aerosolausstoß) das Tragen von Masken geboten ist (§ 3 Abs. 2 Nr. 4 CoronaSchVO). Die Verpflichtung zum Tragen einer Maske kann außerdem durch gleich wirksame Schutzmaßnahmen (Abtrennung durch Glas, Plexiglas o.ä.) ersetzt werden (§ 3 Abs. 3 Nr. 14 CoronaSchVO). Die grundsätzliche Verpflichtung der Patientin und des Patienten, eine medizinische Gesichtsmaske zu tragen, wird dadurch aber nicht berührt.
Zudem kann die Maske vorübergehend abgelegt werden, wenn das zur Ermöglichung einer Dienstleistung oder ärztlichen Behandlung (§ 3 Abs. 3 Nr. 9 CoronaSchVO) erforderlich ist. Nach Einschätzung der Psychotherapeutenkammer NRW dürfte im Rahmen psychotherapeutischer Behandlungen in vielen Situationen das zwingende Erfordernis bestehen, dass Patientinnen und Patienten die Maske vorübergehend ablegen. Ob und wann dies jeweils der Fall ist, obliegt der fachlichen Beurteilung der behandelnden Psychotherapeutin oder des behandelnden Psychotherapeuten.
Ausgabe von Schutzausrüstung
Die Psychotherapeutenkammer NRW ist nicht in die Beschaffung und Verteilung von Schutzausrüstung gegen eine Infektion mit SARS-CoV-2 eingebunden. Die Zuständigkeiten unterscheiden sich danach, ob niedergelassene Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten über eine vertragspsychotherapeutische Zulassung verfügen oder nicht. Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsychotherapeuten mit Bedarf an Schutzausrüstung finden Informationen bei der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe [externer Link] und bei der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein [externer Link]. An wen sich Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Privatpraxen bei Bedarf an Schutzausrüstung wenden können, hat die Psychotherapeutenkammer NRW bei den Regierungsbezirken in Nordrhein-Westfalen angefragt. Die Rückmeldungen hierzu sind unterschiedlich. Während teils darauf verwiesen wird, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten ohne vertragspsychotherapeutische Zulassung würden in den Beschaffungswegen des Bundes und des Landes nicht berücksichtigt und seien damit selbst für die Beschaffung der Schutzausrüstung verantwortlich, wird andererseits mitgeteilt, dass alle Schutzmaterialien im Regierungsbezirk nach einem Berechnungsschlüssel schnellstmöglich an die Krisenstäbe der Kreise und kreisfreie Städte weitergeleitet würden. Bei Bedarf an Schutzausrüstung möge man sich an den örtlich zuständigen Krisenstab wenden. Dieser ist beim Kreis oder der kreisfreien Stadt angesiedelt.
Abrechnung aufwendiger Hygienemaßnahmen
Bei der Behandlung privat krankenversicherter Patientinnen und Patienten können Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten entsprechend einer gemeinsamen Abrechnungsempfehlung des Verbandes der Privaten Krankenversicherung (PKV), der Bundesärztekammer (BÄK) und der Beihilfekostenträger aufwendige Hygienemaßnahmen im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie analog nach Nummer 245 der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abrechnen. Die Möglichkeit zur Abrechnung nach dem 1,0-fachen Satz in Höhe von 6,41 Euro je Sitzung gilt derzeit befristet bis zum 30. September 2021.
Hygienemaßnahmen und Informationsmaterial
Unabhängig von der „Maskenpflicht“ ist weiterhin auf die vom Robert Koch-Institut (RKI) zusammengestellten Informationen über die notwendigen Hygienemaßnahmen im Zusammenhang mit Coronavirus-Infektionen [externer Link] zu achten. Eine weitere Informationsquelle für ambulant tätige Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten ist der allgemein gültige Leitfaden „Hygiene in der psychotherapeutischen Praxis“ [PDF-Dokument, 1.7 MB], herausgegeben vom Kompetenzzentrum Hygiene- und Medizinprodukte der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV).
Im Rahmen psychotherapeutischer Behandlungen sollte auf das Händeschütteln verzichtet und ein Abstand von mindestens eineinhalb Metern zwischen Personen eingehalten werden. Patientinnen und Patienten sollten darauf hingewiesen werden, sich nach dem Betreten der Praxis die Hände angemessen lange mit Seife zu reinigen. Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) bietet online Materialien zur Hygiene [externer Link] für Kinder, Jugendliche und Erwachsene zum kostenlosen Download an, darunter auch ein Aufkleber "Richtig Hände waschen".
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die in ihrer Praxis Hygienehinweise für Patientinnen und Patienten auslegen möchten, können das Merkblatt Virusinfektionen – Hygiene schützt! [PDF-Dokument, 624 KB] vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG) und der BZgA nutzen. Über die Corona-Übersichtsseite der BZgA [externer Link] gelangen sie zu weiteren Materialien, darunter Printmedien und Plakate zu Hygienemaßnahmen für Kinder von 8 bis 12 Jahren und Hygienehinweise in anderen Sprachen. Informationen zum Coronavirus und zum Mund-Nase-Schutz in leichter Sprache und in Gebärdensprache bietet das nordrhein-westfälische Gesundheitsministerium [externer Link].
Gruppentherapien dürfen weiterhin durchgeführt werden, da es sich um medizinisch notwendige Maßnahmen handelt. Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sollten hierzu kritisch prüfen, ob die Durchführung unter Beachtung des Infektionsschutzes – Einhaltung allgemeiner Hygienemaßnahmen, ein Mindestabstand von eineinhalb Metern zwischen Personen, Tragen einer medizinischen Maske, Lüftung der Räumlichkeiten, Desinfektion etc. – zumutbar ist. Weitere Informationen zu den Voraussetzungen für die Durchführung von Gruppensitzungen während der COVID-19-Pandemie enthält die Praxis-Info „Coronavirus“ der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) [externer Link].
Wurde eine Patientin oder ein Patient positiv getestet, können keine Gruppentherapien mehr stattfinden, wenn die letzte gemeinsame Sitzung innerhalb der vergangenen zwei Wochen lag. Das gilt auch, wenn eine Patientin oder ein Patient sich in diesem Zeitraum in einem Risikogebiet aufgehalten hat oder Kontakt zu einer mit dem Coronavirus infizierten Person hatte. Lag die letzte Gruppensitzung länger als 14 Tage zurück, ist zu überlegen, ob die Gruppensitzungen ohne die erkrankten und sich in Quarantäne befindenden Teilnehmenden durchgeführt werden können. Können die Gruppentherapien mit weniger Patientinnen und Patienten nicht mehr stattfinden, sollte geprüft werden, ob jedem Einzelnen Behandlungen zum Beispiel per Videotelefonat angeboten werden können. Weitere Informationen zu Videobehandlungen finden Sie unter der Frage „Was gilt für den Einsatz von Video und Telefon in der Psychotherapie?“.
Prinzipiell sollte der gesamtgesellschaftliche Auftrag beachtet werden, während der Corona-Pandemie die physischen Kontakte auf ein Mindestmaß zu reduzieren. Das Robert Koch-Institut (RKI) informiert auf seiner Internetseite über allgemeine Prinzipien der Risikoeinschätzung und über Infektionsschutzmaßnahmen [externer Link]. Informationen zur „Maskenpflicht“ bei psychotherapeutischen Behandlungen und weitere Hygienemaßnahmen finden Sie auch in unserer FAQ „Welche Hygienemaßnahmen sind zu beachten?“.
In Praxen mit Kassenzulassung können derzeit zum 30. September 2021 als Gruppentherapie genehmigte Leistungen übergangsweise in eine Einzeltherapie umgewandelt werden, ohne dass ein gesonderter Antrag bei der Krankenkasse oder eine gesonderte Begutachtung erfolgen muss. Ein formloser Antrag bei der Krankenkasse reicht aus. Diese Sonderregelung wurde von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und dem Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen (GKV-Spitzenverband) im März 2020 kurzfristig beschlossen und nun auch für das 3. Quartal 2021 verlängert, um die psychotherapeutische Versorgung während der Corona-Pandemie zu erleichtern.
Auf ihrer Internetseite informiert die KBV zur Abrechnung dieser Leistungen [externer Link] wie folgt: „Für je eine Therapieeinheit genehmigte Gruppentherapie (entspricht einer Sitzung mit 100 Minuten) kann bei Bedarf maximal je Patientin bzw. Patient der Gruppe eine Einzeltherapie (entspricht einer Sitzung mit 50 Minuten) durchgeführt und abgerechnet werden.“
Die Durchführung von Gruppentherapien als Videobehandlung ist derzeit nicht möglich.
Psychotherapeutische Versorgung per Video
Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsychotherapeuten können derzeit befristet bis zum 30. September 2021 weiterhin unbegrenzt Videosprechstunden anbieten. Mit dieser Regelung soll Psychotherapie während der Corona-Pandemie weiterhin erleichtert werden. Auch die Sonderregelung, dass Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Kassenzulassung psychotherapeutische Sprechstunden und probatorische Sitzungen (auch neuropsychologische Therapie) per Video durchführen können, wurde bis zum 30. September 2021 verlängert. Für diese Sonderregelung wurde der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) so angepasst, dass die entsprechenden Gebührenordnungspositionen (GOP) auch abgerechnet werden dürfen, wenn die Leistungen in einer Videosprechstunde durchgeführt wurden.
In besonderen Einzelfällen können in Praxen mit Kassenzulassung auch die diagnostische Einschätzung und die Einleitung von Psychotherapie per Video erfolgen. Im Regelfall erfordert die psychotherapeutische Sprechstunde zur Eingangsdiagnostik, Indikationsstellung und Aufklärung allerdings weiterhin unmittelbaren persönlichen Kontakt. Gruppentherapien können weiterhin derzeit nicht als Videobehandlung durchgeführt werden.
Informationen zur Videotherapie für Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsychotherapeuten finden sich auf der Homepage der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) [externer Link].
Nach einem Beschluss der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein (KVNO) können Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsychotherapeuten Videosprechstunden während der Corona-Pandemie bis auf Weiteres auch von zu Hause aus durchführen. Als Voraussetzungen werden die Genehmigung zur Durchführung von Videosprechstunden, die geeignete technische Ausstattung sowie der eventuell notwendige Zugriff auf Unterlagen (etwa in digitaler Form über eine VPN-Leitung) genannt. Darüber hinaus weist die KVNO darauf hin, dass das Patientengeheimnis gewahrt werden muss, insbesondere dadurch, dass während der Sprechstunde keine weiteren Personen im Raum sind. Auch der Vorstand der Psychotherapeutenkammer NRW betont die Berücksichtigung der beruflichen Sorgfaltspflichten wie Verschwiegenheit oder Datenschutz bei psychotherapeutischen Leistungen im Homeoffice. Ein entsprechender Beschluss der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe zu Videosprechstunden von zu Hause aus liegt derzeit nicht vor.
Versicherte der privaten Krankenversicherung, die in ihren Verträgen auch psychotherapeutische Leistungen vereinbart haben, können weiterhin per Videotelefonat behandelt werden, ohne vorab die Genehmigung ihrer Krankenkasse einholen zu müssen. Die zugrundeliegenden gemeinsamen Abrechnungsempfehlungen von Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK), Bundesärztekammer (BÄK), dem Verband der Privaten Krankenversicherung (PKV) und der Beihilfe wurden bis zum 30. September 2021 verlängert. Abrechnungsfähig sind psychotherapeutische Sprechstunden, probatorische Sitzungen und psychotherapeutische Behandlungen. Eine Begrenzung bezüglich der Anzahl der Patientinnen und Patienten oder der Leistungsmenge besteht nicht. Allerdings sollte die psychotherapeutische Sprechstunde zur Eingangsdiagnostik, Indikationsstellung und Aufklärung wenn möglich weiterhin im unmittelbaren persönlichen Kontakt erfolgen.
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die über keine vertragspsychotherapeutische Zulassung verfügen und eine Videosprechstunde anbieten möchten, empfiehlt die Psychotherapeutenkammer NRW (PTK NRW), sich zunächst an den Vorgaben der KBV [externer Link] bezüglich der Möglichkeiten für den Einsatz der Videosprechstunde, den technischen Voraussetzungen und deren Umsetzung zu orientieren.
Psychotherapeutische Versorgung per Telefon
Die Sonderregelung, nach der kassenzugelassene Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten auch telefonische Leistungen abrechnen können, wurde bis zum 30. September 2021 verlängert. Pro Patientin bzw. Patient sind bis zu 20 Telefongespräche von mindestens 10 Minuten Dauer abrechnungsfähig, insgesamt also 200 Minuten. Die Abrechnung erfolgt über die GOP 01433 (154 Punkte / 17,13 Euro). Voraussetzung ist allerdings, dass die Patientin oder der Patient der Psychotherapeutin oder dem Psychotherapeuten „bekannt“ ist, das heißt in den sechs Quartalen vor der jetzigen Konsultation mindestens einmal in der Praxis war. Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die die GOP 01433 als Zuschlag zur Versicherten- beziehungsweise Grundpauschale erhalten, können Telefonkonsultationen auch abrechnen, wenn eine Patientin oder ein Patient in dem Quartal bereits in ihrer Sprechstunde war. Eine weitere seit dem 2. November 2020 geltende Sonderregelung betrifft die Übernahme von Kosten für den postalischen Versand von bestimmten Folgeverordnungen und Überweisungsscheinen, die im Rahmen eines Telefonates oder einer Videosprechstunde ausgestellt werden. Für die Abrechnung kann die mit 90 Cent bewertete Pseudo-GOP 88122 verwendet werden.
Nicht verlängert wurde die Möglichkeit für privat krankenversicherte Patientinnen und Patienten, längere telefonische Beratungen zu erhalten, wenn das Aufsuchen einer Praxis pandemiebedingt nicht möglich bzw. zumutbar ist, eine Videoübertragung nicht durchgeführt und die dringend erforderliche Versorgung auf andere Weise nicht gewährleistet werden kann. Die Sonderregelung zur Telefonberatung, auf die sich Bundespsychotherapeutenkammer, Bundesärztekammer, Verband der Privaten Krankenversicherung und Beihilfe in einer gemeinsamen Abrechnungsempfehlung verständigt hatten, läuft mit dem 30. Juni 2021 aus.
Hinweis zur Vorlage der elektronischen Gesundheitskarte
Bei Videosprechstunden mit unbekannten Patientinnen und Patienten hält die Versicherte oder der Versicherte die elektronische Gesundheitskarte in die Kamera, damit das Praxispersonal die Identität prüfen und die benötigten Daten aufnehmen kann. Zusätzlich bestätigt die Patientin bzw. der Patient mündlich, dass der Versicherungsschutz besteht. Bei Videosprechstunden und telefonischen Kontakten mit bekannten Patientinnen und Patienten entfällt die Vorlage der Karte; die Versichertendaten werden aus der Patientenakte übernommen. Ausführliche Informationen zum Umgang mit der elektronischen Gesundheitskarte im Rahmen der Corona-Sonderregelungen bietet die Internetseite der KBV [externer Link].
Bei psychotherapeutischen Sitzungen in den Praxisräumlichkeiten ist derzeit auf besondere Hygiene zu achten. So sollte beispielsweise Spielmaterial verwendet werden, das nach jeder Sitzung gut zu reinigen ist. Mehr zu erforderlichen Maßnahmen und Tipps zu Informationsmaterialien für Kinder und Jugendliche finden Sie am Ende der Antwort auf die Frage „Welche Hygienemaßnahmen sind zu beachten?“.
Aus Infektionsschutzgründen ist auch ein ausreichender räumlicher Abstand zwischen Personen ausgesprochen wichtig. Vor allem im Umgang mit jüngeren Kindern bedarf es kreativer Ideen, diese notwendige physische Distanz einzuhalten. Dies gilt selbstverständlich auch bei Gruppentherapien. Gegebenenfalls könnte die Umwandlung von Gruppen- in Einzelsitzungen mit der jeweiligen Patientin oder dem jeweiligen Patienten eine Lösung sein. In unseren FAQ finden Sie weitere Informationen zur Durchführung von Gruppentherapien unter der Frage „Dürfen Gruppentherapien weiterhin durchgeführt werden?“.
Im individuellen Fall können psychotherapeutische Einzelsitzungen mit Kindern und Jugendlichen per Video durchgeführt werden. Eine Voraussetzung hierfür ist, dass eine Einverständniserklärung der sorgeberechtigten Person bzw. Personen vorliegt. Bei Jugendlichen ab ca. 14 Jahren genügt meist das Einverständnis der Patientin bzw. des Patienten. Die Nutzungsbedingungen einiger Videodienstanbieter enthalten allerdings eine Klausel, dass das Angebot nur von volljährigen Personen genutzt werden kann. Vor Beginn von Videositzungen ist auch zu klären, ob Störfaktoren z.B. durch jüngere Geschwister ausgeschlossen werden können.
Bei kleineren Kindern dient die Videositzung erfahrungsgemäß oft ausschließlich dazu, Kontakt zu halten. Ältere Kinder und Jugendliche sind häufig konzentrierter und medienaffin. Mit ihnen sind längere Videositzungen mit psychotherapeutischen Inhalten denkbar. Die Videositzung kann auch als Bezugspersonengespräch geführt werden.
Wenn Kinder und Jugendliche psychisch sehr instabil werden, ist eine Überweisung in eine kinderpsychiatrische Klinik notwendig.
Bei Verdachtsfällen von Kindesmisshandlung, Vernachlässigung und sexuellem Kindesmissbrauch können Angehörige der Heilberufe unter der Telefonnummer 0800 19 210 00 die rund um die Uhr erreichbare kostenlose Medizinische Kinderschutzhotline [externer Link] kontaktieren.
Die Website www.kein-kind-alleine-lassen.de [externer Link] bietet Plakate und Flyer mit Adressen von Beratungsstellen. Sie können ausgedruckt und in der Praxis ausgelegt werden. Auf der Seite sind weitere Anlaufstellen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene aufgeführt, beispielsweise die Nummer gegen Kummer, das Hilfetelefon Sexueller Missbrauch und das Hilfetelefon Gewalt gegen Frauen. Hilfen für Eltern fasst das Merkblatt COVID-19: Tipps für Eltern [PDF, 883 KB] des Bundesministeriums (BMG) zusammen. Ein empfehlenswertes, alltagsorientiertes Angebot für Kinder und Jugendliche ist das Info- und Hilfeportal www.corona-und-du.info.
Darüber hinaus sind Frauenberatungsstellen und Frauenhäuser, Migrantenhilfestellen, Psychotrauma-Ambulanzen sowie Opferschutzstellen der Polizei Kontaktstellen bei häuslicher Gewalt, sexuellem Missbrauch und Kindesmissbrauch.
Die Meldepflicht richtet sich für Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten sowie für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten nach den Bestimmungen des Infektionsschutzgesetzes. Die maßgeblichen Bestimmungen lauten:
§ 6 Absatz 1 Nummer 1 t):
(1) Namentlich ist zu melden:
1. der Verdacht einer Erkrankung, die Erkrankung sowie der Tod in Bezug auf die folgenden Krankheiten:
t) Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19)
§ 7 Absatz 1 Nr. 44a.):
(1) Namentlich ist bei folgenden Krankheitserregern, soweit nicht anders bestimmt, der direkte oder indirekte Nachweis zu melden, soweit die Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen:
44a.) Severe-Acute-Respiratory-Syndrome-Coronavirus (SARS-CoV) und Severe-Acute-Respiratory-Syndrome-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2)
§ 8 Absatz 1 Nummer 5 Infektionsschutzgesetz:
(1) Zur Meldung sind verpflichtet:
...
5. im Falle des § 6 Absatz 1 Satz 1 Nr. 1, 2 und 5 und Abs. 3 [externer Link] Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, der für die Berufsausübung oder die Führung der Berufsbezeichnung eine staatlich geregelte Ausbildung oder Anerkennung erfordert,
§ 8 Absatz 2 Satz 2 Infektionsschutzgesetz:
Die Meldepflicht besteht für die in Absatz 1 Nr. 5 bis 7 bezeichneten Personen nur, wenn ein Arzt nicht hinzugezogen wurde.
Konkret bedeutet das: Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sind zur Meldung nur verpflichtet, wenn 1. ein begründeter Verdacht nach den zwingend anzuwendenden Kriterien („Empfehlungen“) des Robert-Koch-Instituts (RKI) besteht und 2. kein Arzt hinzugezogen wurde.
Aus Sicht der Psychotherapeutenkammer NRW besteht aufgrund der Bestimmungen des Infektionsschutzgesetzes für Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten keine Pflicht, Patientinnen und Patienten aktiv auf den Verdacht einer COVID-19-Erkrankung hin zu befragen oder gar zu untersuchen. Dies bleibt Ärztinnen und Ärzten überlassen. Gleichwohl ist denkbar, dass im Kontakt mit Patientinnen und Patienten – sei es persönlich oder auch telefonisch – die Sprache auf Beschwerden gerichtet wird oder die Frage nach einer möglichen Erkrankung aufkommt.
Das RKI als zuständige Behörde hat eine eigene Unterseite mit Empfehlungen des Robert Koch-Instituts zur Meldung von Verdachtsfällen von COVID-19 [externer Link]. Dort heißt es:
„Empfehlung
Der Verdacht auf COVID-19 ist begründet, wenn bei Personen mindestens eine der beiden folgenden Konstellationen vorliegt:
1. Personen mit jeglichen mit COVID-19 vereinbaren Symptomen UND Kontakt mit einem bestätigten Fall von COVID-19
2. Auftreten von zwei oder mehr Lungenentzündungen (Pneumonien) in einer medizinischen Einrichtung, einem Pflege- oder Altenheim, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, auch ohne Vorliegen eines Erregernachweises.
Bei diesen Personen sollte eine diagnostische Abklärung erfolgen.“
Kontakt zu einem bestätigten Fall ist dabei definiert als Vorliegen von mindestens einem der beiden folgenden Kriterien innerhalb der letzten 14 Tage vor Erkrankungsbeginn:
- Versorgung bzw. Pflege einer Person, insbesondere durch medizinisches Personal oder Familienmitglieder,
- Aufenthalt am selben Ort (z.B. Klassenzimmer, Arbeitsplatz, Wohnung/Haushalt, erweiterter Familienkreis, Krankenhaus, andere Wohn-Einrichtung, Kaserne oder Ferienlager) wie eine Person, während diese symptomatisch war.
Die Diagnostik einer „respiratorischen Symptomatik“ wird von entsprechend qualifizierten Ärztinnen und Ärzten geleistet; Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten dürften sich daher an den eher allgemein gehaltenen Fragen orientieren, die die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) in ihren FAQs zum Coronavirus [externer Link] auf ihrer Homepage veröffentlicht hat. Dort heißt es z.B. auf die Frage „Welche Krankheitszeichen werden durch das neue Coronavirus ausgelöst?“: Als häufigste Krankheitszeichen werden Husten und Fieber berichtet. Es sind aber auch eine Reihe weiterer Krankheitszeichen wie Atemnot, Muskel- und Gelenkschmerzen, Halsschmerzen und Kopfschmerzen möglich. Die Krankheitsverläufe sind jedoch unspezifisch, vielfältig und variieren stark. Daher lassen sich keine allgemeingültigen Aussagen zum „typischen“ Krankheitsverlauf machen. Eine Infektion kann ohne Krankheitszeichen ablaufen, es sind aber auch Krankheitsverläufe mit schweren Lungenentzündungen mit Lungenversagen und Tod möglich. Am häufigsten (vermutlich mehr als 80 Prozent) sind jedoch milde Krankheitsverläufe.“
Sollten im Kontakt mit Patientinnen und Patienten mit COVID-19 in Zusammenhang gebrachte Symptome und Kontakt mit einem bestätigten Fall von COVID-19 berichtet werden, ist zu klären, ob die Person bereits eine Ärztin oder einen Arzt hinzugezogen hat. Ist dies erfolgt, entsteht kein weiterer Handlungsbedarf.
Sollte die ärztliche Abklärung nicht erfolgt sein oder abgelehnt werden, besteht aus Sicht der Psychotherapeutenkammer NRW eine Meldepflicht anhand der dafür vorgesehenen Abläufe (siehe „Empfehlungen des Robert Koch-Instituts zur Meldung von Verdachtsfällen von COVID-19“ [externer Link]). Falls eine Meldung an das zuständige Gesundheitsamt erfolgen muss, ist dies kein Bruch der Schweigepflicht: Da es sich hierbei um eine gesetzliche Verpflichtung handelt, steht die Schweigepflicht nicht entgegen. Dem Patienten ist dies aber gemäß § 8 Absatz 3 der Berufsordnung mitzuteilen („Ist die Schweigepflicht aufgrund einer gesetzlichen Vorschrift eingeschränkt, so ist die betroffene Person darüber zu unterrichten.“).
Wenn das Gesundheitsamt Sie selbst als Kontaktperson einer mit COVID-19 infizierten Person identifiziert hat, sind Sie zur Auskunft über alle Ihre Kontaktpersonen verpflichtet. In Bezug auf Patientinnen und Patienten bedenken Sie bitte, dass es im Regelfall nicht erforderlich sein dürfte, auch die Tatsache einer Behandlung gegenüber dem Gesundheitsamt zu offenbaren.
Was Sie im Falle einer eigenen Infektion mit COVID-19 zu beachten haben, entnehmen Sie bitte der Antwort auf die in der Übersicht folgende Frage „Was ist bei einer eigenen Infektion mit dem Coronavirus zu beachten?“ in der FAQ-Übersicht.
Die psychotherapeutische Versorgung der Bevölkerung in unmittelbarem persönlichem Kontakt ist insbesondere in Akutfällen und psychisch herausfordernden Zeiten notwendig. Psychotherapeutische Praxen müssen daher für Patientinnen und Patienten auch physisch erreichbar bleiben, sofern es die äußeren Umstände erlauben.
Kommt es infolge des Coronavirus zu Terminabsagen durch Patientinnen und Patienten, ist es ratsam, alle ausgefallenen Sitzungen mit Datum und Namen der Patientin oder des Patienten zu dokumentieren. Gegebenenfalls kann die Dokumentation über die Ausfälle im Zusammenhang mit Ersatzansprüchen anonymisiert (z.B. Hilfsprogramme der Regierung) eingebracht werden.
Unter Umständen kann die Behandlung von Patientinnen und Patienten, die bis auf Weiteres nicht mehr in die Praxis kommen, als Videobehandlung und per Telefon weitergeführt werden. Um die Versorgung während der Corona-Pandemie zu erleichtern, wurden hierfür zeitlich befristete Sonderregelungen sowohl für gesetzlich als auch für privat krankenversicherte Patientinnen und Patienten vereinbart. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter „Was gilt für den Einsatz von Video und Telefon in der Psychotherapie?“
Die Kassenärztliche Vereinigungen in Nordrhein-Westfalen sind Anlaufstellen bezüglich möglicherweise bestehender Ausgleichsansprüche, wenn es durch COVID-19 zu Honorarausfällen in der vertragspsychotherapeutischen Praxis kommt. Dem Gesetz zur Fortgeltung der die epidemische Lage von nationaler Tragweite betreffenden Regelungen vom 29. März 2021 entsprechend haben die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein [externer Link] und die Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe [externer Link] mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen Detailregelungen zur Fortführung der vertragsärztlichen Tätigkeit der Leistungserbringenden vereinbart.
Der bisherige Schutzschirm für Vertragsarztpraxen war Ende 2020 ausgelaufen. Für 2021 hat der Bund den Corona-Schutzschirm zwar verlängert, jedoch deutlich eingeschränkt. Eine wesentliche Veränderung gegenüber dem Vorjahr ist, dass die Beteiligung der Krankenkassen an der Finanzierung des Schutzschirms nicht mehr vorgesehen ist.
Weitere Informationsangebote
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) [externer Link] bietet auf ihrer Internetseite Hinweise zum Anspruch auf Entschädigung bei Praxisschließung aufgrund von COVID-19.
Auf der Internetseite des Ministeriums für Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes NRW [externer Link] sind für den Überblick über aktuelle Informations- und Unterstützungsmöglichkeiten die Internetangebote verschiedener Arbeitsmarktpartner verlinkt. Auch das NRW-Wirtschaftsministerium [externer Link] hat Informationen zur Unterstützung für Unternehmen in wirtschaftlicher Schieflage zusammengestellt. Dort finden sich auch aktuelle Informationen zur Überbrückungshilfe für Solo-Selbständige, freiberuflich Arbeitende, im Unternehmen tätige Inhaberinnen bzw. Inhaber von Einzelunternehmen sowie von Personengesellschaften. Ebenso finden sich auf der Seite Informationen zur Entschädigung für Personalkosten bei von Quarantäne betroffenen Beschäftigten.
Der Berufsverband der Freien Berufe informiert in einer Übersicht [PDF, 137 KB] zusätzlich zu den bundesweiten Hilfen zu spezifischen Regelungen für freiberuflich Tätige in Nordrhein-Westfalen.
Kreditprogramme werden von der Kreditanstalt für Wiederaufbau (KfW) [externer Link] vergeben.
Zu arbeits- und arbeitsschutzrechtlichen Fragen im Zusammenhang mit der Corona-Pandemie informiert das Bundesministerium für Arbeit und Soziales [externer Link].
Alle mit COVID-19 infizierten angestellt tätigen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten haben während der Erkrankung einen Anspruch auf Entgeltfortzahlung über sechs Wochen und anschließend auf Krankengeld. Während einer angeordneten Quarantäne besteht ein Anspruch auf Freistellung unter Entgeltfortzahlung über § 56 des Infektionsschutzgesetzes.
Auf der Internetseite des Bundesinnenministeriums finden Sie weitere Informationen zu arbeitsrechtlichen Aspekten im Zusammenhang mit dem Coronavirus und zu der SARS-CoV-2-Arbeitsschutzverordnung.
Patientinnen und Patienten in Quarantäne können fernbehandelt werden. Informationen der Psychotherapeutenkammer NRW (PTK NRW) zu den aktuellen Regelungen zu Videosprechstunden finden Sie in der Antwort auf die Frage „Was gilt für den Einsatz von Video und Telefon in der Psychotherapie?“
Sollte es Anzeichen für eine akute Selbst- oder Fremdgefährdung der Patientin oder des Patienten in Quarantäne geben, ist die fachlich gebotene Hilfe über die Verständigung der Polizei oder des Rettungsdienstes einzuleiten. Dabei hat unbedingt die Mitteilung zu erfolgen, dass sich die betroffene Person in Quarantäne befindet.
Falls bei Ihnen eine COVID-19-Infektion nachgewiesen wurde, wird das Gesundheitsamt eine häusliche Quarantäne anordnen. Nach § 56 des Infektionsschutzgesetzes [PDF, 238 KB] stehen Ihnen dann finanzielle Entschädigungen zu. Weitere Informationen erhalten Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit und ohne Kassenzulassung bei dem Landschaftsverband Rheinland [externer Link] und dem Landschaftsverband Westfalen-Lippe [externer Link].
Vertragsärztlich tätige Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten finden hierzu auch Informationen in der Praxisinfo „Coronavirus: Anspruch auf Entschädigung bei untersagter Tätigkeit oder Quarantäne – Hinweise und zuständige Behörden“, der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV). Die Broschüre kann auf der Homepage der KBV [externer Link] heruntergeladen werden (Suchbegriffe: Coronavirus Anspruch auf Entschädigung).
Bei Gefährdung der Liquidität kann über das Finanzamt eine Anpassung der Steuervorauszahlung beantragt werden. Hierzu ist Kontakt mit dem jeweiligen Amt aufzunehmen. Gegebenenfalls kann eine Steuerstundung beantragt werden, wenn die Zahlung eine erhebliche Härte darstellt. Weitere Informationen zu Entschädigungen finden Sie in unseren FAQ unter der Frage „Wer informiert zu Entschädigungsansprüchen und unternehmerischen Fragen?“
Im Falle einer Infektion mit COVID-19 sind Sie nach §§ 25 Abs. 2, 16 Abs. 2 Infektionsschutzgesetz zur Mitwirkung und zur Unterstützung des Gesundheitsamtes an den Ermittlungen zur Infektionskette verpflichtet, ungeachtet der Schweigepflicht gegenüber ihren Patientinnen und Patienten.
Präventives Testen mit Antigen-Schnelltests
Präventive Tests des Personals in psychotherapeutischen Praxen werden mittels Antigen-Schnelltests (PoC-Tests) in der Praxis durchgeführt. Grundlage dieser Regelung ist die Coronavirus-Testverordnung des Bundesgesundheitsministeriums [externer Link] vom 8. März 2021.
Für Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit Kassenzulassung gilt: Pro Mitarbeiterin bzw. Mitarbeiter (z. B. angestellte Kolleginnen und Kollegen, Putzdienst, Tätige im Rahmen von Minijobs, Ehrenamt oder Praktika etc.) und Monat kann die psychotherapeutische Praxis in eigener Verantwortung bis zu zehn PoC-Tests beschaffen und durch eine ausreichend qualifizierte Person nutzen. Die Sachkosten für die Beschaffung können wie folgt abgerechnet werden: Bis zum 31. März 2021 maximal 9,00 Euro pro Test, ab dem 1. April maximal 6,00 Euro pro Test. Die Abrechnung erfolgt über die Quartalsrechnung (SNR 97122, mit nachfolgender Angabe der Beschaffungskosten im Feld „Betrag“).
Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten in Privatpraxen und Ausbildungsinstituten können diese Abrechnungsmöglichkeit ebenfalls in Anspruch nehmen. Sie müssen sich dafür allerdings bei der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) registrieren. Nähere Informationen hierzu finden sich bei der KV Nordrhein [externer Link] und bei der KV Westfalen-Lippe [externer Link].
Mit dem 8. Juni 2020 wurde das Betretungsverbot für die Kindertagesbetreuungsangebote in Nordrhein-Westfalen aufgehoben und ein eingeschränkter Regelbetrieb aufgenommen. Damit endete die Notbetreuung für Kinder von Eltern mit systemrelevanten Berufen, zu denen auch Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten rechnen. Auf der Seite des Ministeriums für Kinder, Familie, Flüchtlinge und Integration des Landes Nordrhein-Westfalen finden Sie Informationen zum Betreuungsumfang [externer Link]. Allgemeine Informationen zum angepassten Schulbetrieb in Corona-Zeiten [externer Link] bietet das Ministerium für Schule und Bildung des Landes Nordrhein-Westfalen.