Qualitätssicherungsverfahren zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung gesetzlich Krankenversicherter

Mit dem 1. September 2024 ist der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) in Kraft getreten, das Qualitätssicherungsverfahren (QS-Verfahren) zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung gesetzlich Krankenversicherter vor seinem bundesweiten Einsatz vom 1. Januar 2025 bis zum 31. Dezember 2030 in Nordrhein-Westfalen zu erproben. Der sechsjährige Testlauf beinhaltet zwei zweijährige Erfassungszeiträume und eine anschließende Evaluation. Im ersten Erfassungszeitraum 2025/2026 sind Vergütungsabschläge nicht vorgesehen. Inwieweit dies auch für den zweiten Erfassungszeitraum 2027/2028 gilt, soll im weiteren Verlauf der Erprobung entschieden werden.

An dem Testlauf müssen alle niedergelassenen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten teilnehmen, die in Nordrhein-Westfalen im System der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) Kurzzeit- oder Langzeitpsychotherapien als Einzeltherapie für erwachsene Patientinnen und Patienten erbringen. Erfasst werden Behandlungensfälle, wenn sie nach Inkrafttreten der Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL)  [externer Link] begonnen wurden und ab dem 1. Januar 2025 beendet sind. Eine Ausnahme sind aktuell Behandlungsfälle der Diagnosegruppen Demenz und Intelligenzminderung. Für psychotherapeutische Behandlungen, die vor Inkrafttreten des Beschlusses begonnen wurden, sind ausschließlich Informationen für einen verkürzten Datensatz zu erheben. In die Patientenbefragung werden diese Behandlungen nicht einbezogen.

Die Datenübermittlung für die fallbezogene QS-Dokumentation durch Behandlerinnen und Behandler und die fallbezogene QS-Dokumentation für die Auslösung der Patientenbefragung muss fristgerecht quartalsweise an die Datenannahmestelle der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung erfolgen. Die Auswertungen der Bundesauswertungsstelle (Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen, IQTIG) werden von einer Fachkommission im Auftrag der Landesarbeitsgemeinschaft Datengestützte und einrichtungsübergreifende Qualitätssicherung NRW (LAG-DeQS NRW) bewertet. Alle am Verfahren beteiligten Praxen erhalten Zwischen- und Rückmeldeberichte der Bundesauswertungsstelle. Sofern es auf der Grundlage der Rückmeldeberichte Auffälligkeiten geben sollte, empfiehlt die Fachkommission ab dem dritten Jahr der Erprobung die Einleitung von Stellungnahmeverfahren.

Die ambulante Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie ist von der Erprobung ausgenommen – auch, wenn sie bei 18-jährigen oder älteren Patientinnen und Patienten durchgeführt wird. Ebenso ist die Gruppentherapie nicht in das Erprobungsverfahren einbezogen. Das Antrags- und Gutachterverfahren bleibt während der sechsjährigen Testphase in Nordrhein-Westfalen und bundesweit weiterhin bestehen.

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in den Regionen der Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein (KVNO) und Westfalen-Lippe (KVWL) sind mit dem G-BA-Beschluss zu QS-Verfahren verpflichtet, ihre Patientinnen und Patienten entsprechend zu informieren  [PDF, 964 KB]. Der G-BA stellt hierfür auf seiner Internetseite eine Patienteninformation bereit [externer Link]. Sie klärt über die Datenerhebung im QS-Verfahren, die Weiterverarbeitung der Daten und zum Datenschutz auf. Die Patienteninformation kann auch als Merkblatt in leichter Sprache [externer Link] heruntergeladen werden . Beide Materialien sind ein Angebot und müssen von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten nicht verpflichtend genutzt werden.

Nähere Angaben für psychotherapeutische Vertragspraxen zum Ablauf des Testlaufs in Nordrhein-Westfalen halten die KVNO [externer Link] und die KVWL  [externer Link] auf ihren Internetseiten bereit. Das Institut für Qualität und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) hatte im September 2024 in einer Regionalkonferenz über die Erprobung des QS-Verfahrens in Nordrhein-Westfalen [externer Link] hierzu informiert. Auf der Website des IQTIG können die Präsentationen und Vorträge der Veranstaltung [externer Link] heruntergeladen werden.Weitere Informationen hat das Institut online unter der Überschrift „Ambulante psychotherapeutische Versorgung gesetzlich Krankenversicherter (QS Ambulante Psychotherapie)“ [externer Link] zusammengestellt. Auf dieser Seite finden sich zudem der Datensatz Ambulante Psychotherapie [externer Link] sowie der validierte Fragebogen für PatientInnen und Patienten zu ihrer abgeschlossenen Psychotherapie als Download-Dateien [externer Link]. Im Oktober 2025 wurde auf einer zweiten Regionalkonferenz des IQTIG [externer Link] unter anderem ein Zwischenfazit zum laufenden Erprobungsverfahren gezogen. Die Podiumsdiskussion sowie die Vorträge der Veranstaltung wurden im Nachgang den Teilnehmenden zugänglich gemacht.

Der Psychotherapeutenkammer Nordrhein-Westfalen fällt im Zusammenhang mit dem QS-Verfahren Ambulante Psychotherapie und dessen Testlauf in Nordrhein-Westfalen keine Zuständigkeit zu. Es ist dem Vorstand jedoch ein Anliegen, die Interessen der Kammerangehörigen zu vertreten und ihnen Unterstützung an die Hand zu geben. Die Kammer wird daher praxisnahe Informationen zu dem QS-Verfahren bereitstellen und ihre Mitglieder kontinuierlich über die weitere Umsetzung auf dem Laufenden halten. Bitte achten Sie in diesem Zusammenhang auch auf weitere Veröffentlichungen auf der Kammer-Homepage.
 

Dem Vorstand der Psychotherapeutenkammer Nordrhein-Westfalen ist  Qualitätssicherung in der Psychotherapie ein wichtiges Anliegen, das mit angemessenen und effektiven Maßnahmen umzusetzen ist. Er ist jedoch nachdrücklich davon überzeugt, dass das Qualitätssicherungsverfahren (QS-Verfahren) zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung gesetzlich Krankenversicherter in der vorliegenden Form weder zur Erfassung noch zur Verbesserung der Qualität der ambulanten Psychotherapie geeignet ist.

Das Verfahren bestätigt sich selbstreferenziell, da stets ein Teil der Leistungserbringenden beim Vergleich mit dem Mittelwert statistisch auffällig wird. Zu den Kritikpunkten gehört zudem, dass das Vorgehen bisher viele selbstverständliche Therapiestandards abbildet, beispielsweise die Durchführung eines umfassenden diagnostischen Gesprächs oder die Aufklärung über die Behandlung und ihre Rahmenbedingungen vor Therapiebeginn. Bei der Mehrheit der Indikatoren-Ergebnisse sind daher Deckeneffekte zu erwarten. Unter anderem durch die Frage nach dem Einsatz standardisierter Verfahren werden Behandlungsstandards impliziert, ohne dass hierzu fachlicher Konsens besteht. Da das QS-Verfahren nicht geeignet ist, relevante Qualitätsdefizite in der ambulanten Psychotherapie zu erfassen, ist kaum damit zu rechnen, dass Verbesserungsprozesse initiiert werden. Beispielsweise verhindern die Aggregation der Daten und die retrospektive Patientenbefragung Schlussfolgerungen zur Verbesserung von laufenden Behandlungen. Weitere Kritikpunkte sind Intransparenz beim methodischen Vorgehen sowie konzeptionelle und inhaltliche Schwächen bei der Erarbeitung des QS-Verfahrens und der Entwicklung des Fragebogens für Patientinnen und Patienten. Hinzu kommt, dass es keine Evidenz für Qualitätsdefizite in der ambulanten Psychotherapie gibt, u. a., weil der Berufsstand selbst für die notwendige Qualitätssicherung sorgt, beispielsweise über Supervision und Intervision, Qualitätszirkel und Gutachten.

Nachteilige Effekte zu befürchten

Statt eines Nutzens ist zu erwarten, dass sich die Umsetzung des QS-Verfahrens nachteilig auf die psychotherapeutische Versorgung auswirken wird. Unter anderem beansprucht die Datenerhebung wertvolle Zeit, die Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten angesichts bestehender Versorgungsmängel dringend für psychotherapeutische Behandlungen benötigen. Möglicherweise entfallen Therapiesitzungen. Zudem sind Anpassungen in der Versorgungspraxis zu befürchten, mit denen präventiv mögliche negative Folgen für eine Praxis verhindert werden sollen. Insbesondere könnte sich das darauf beziehen, dass Stellungnahmeverfahren bei statistischen Auffälligkeiten, weitergehende Sanktionen und eine Veröffentlichung von unterdurchschnittlichen Indikatorergebnisse im avisierten Qualitätsportal vermieden werden sollen. Denkbar ist in diesem Zusammenhang u. a. auch, dass Patientinnen und Patienten selektiv ausgewählt werden, um bessere Bewertungen bei der Prozess- und Ergebnisqualität zu erzielen. Eine datengestützte Qualitätssicherung ist zudem wenig sinnvoll bei heterogenen Patientengruppen, Diagnosen, Chronifizierungsgraden, Behandlungsdauern und -verfahren sowie kleinen Stichproben pro Einrichtung. Darüber hinaus widerspricht die Form der Datenerhebung dem Gebot der Datensparsamkeit. Außerdem bringen die Software-Programme zur Durchführung der Dokumentation technische Problemen mit sich. Dies belastet die Ressourcen der Praxen zusätzlich. Insgesamt steht aus Sicht des Vorstands der Psychotherapeutenkammer Nordrhein-Westfalen dem hohen bürokratischem Aufwand des QS-Verfahrens kein erkennbarer Nutzen gegenüber. Nicht zuletzt fehlen nach wie vor Regelungen zur Refinanzierung der Aufwände und der Anschaffung der benötigten Hard- und Software.

Der Vorstand der Psychotherapeutenkammer Nordrhein-Westfalen hält auch die vorgesehene Veröffentlichung von Ergebnissen des datengestützten QS-Verfahrens zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung gesetzlich Krankenversicherter in einem „Qualitätsportal“ für hochproblematisch. Es ist absehbar, dass die Daten unselektiert veröffentlicht werden sollen. Ebenso ist davon auszugehen, dass fachlich begründete Erläuterungen zu auffälligen Indikatorergebnissen im Portal nicht oder nicht ausreichend berücksichtigt werden. Zwar wurden innerhalb der Konzeptbeschreibung für das QS-Verfahren hierzu noch keine Details ausgearbeitet. Es ist jedoch unstrittig, dass mithilfe des avasierten Portals die Möglichkeit geschaffen werden soll, verschiedene ambulante sowie (teil-)stationäre Einrichtungen unter dem Aspekt „Behandlungsqualität“ vergleichen zu können. Nachdrücklich lehnt der Vorstand ein „Benchmarking“ der vertragspsychotherapeutischen Praxen ab.

Kritische Kommentierung von Beginn an

Der Vorstand der Psychotherapeutenkammer Nordrhein-Westfalen hat den Entwicklungsprozess des QS-Verfahrens für die ambulante Psychotherapie bei gesetzlich Krankenversicherten von Beginn an inhaltlich und methodisch kritisch kommentiert. Der Ausschuss „Psychotherapie in der ambulanten Versorgung“ und die Kommission „Standards der psychotherapeutischen Dokumentation“ der 5. Kammerversammlung haben sich ebenfalls intensiv mit Fragen zu dem QS-Verfahren auseinandergesetzt. Die von der Kommission entwickelten „Empfehlungen zur Dokumentation psychotherapeutischer Behandlungen“ [Stand 03/2020] [PDF, 1.8 MB] dienten 2020 als Blaupause für einen entsprechenden Beschluss des 37. Deutschen Psychotherapeutentages (DPT). 

Austausch und Beteiligung

Zu aktuellen Entwicklungen und Einschätzungen steht der Vorstand in engem Austausch mit der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK); Vorstandsmitglieder arbeiten zudem in der Bund-Länder-AG Qualitätssicherung mit. Mitglieder der Kommission QS der Kammer sind an den von der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein (KVNO) und der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe (KVWL) gebildeten Arbeitsgruppen beteiligt. Ein Arbeitsergebnis dieser Aktivitäten ist die „Stellungnahme der Psychotherapeut*innen der AG-Qualitätssicherung ambulante Psychotherapie – KV Westfalen Lippe – AG QSAmbPt-WL“ (KVWL kompakt Nr. 11/2024, S. 16) [PDF, 12,7 MB]. Sie macht auf kritische Punkte bei dem Verfahren aufmerksam.

Der Vorstand der Psychotherapeutenkammer Nordrhein-Westfalen steht auch in Kontakt mit dem Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG). Vorstandsmitglieder nahmen an der 1. IQTIG-Regionalkonferenz zum QS-Verfahren für die ambulante Psychotherapie [externer Link] im September 2024 teil. Bei der 2. IQTIG-Regionalkonferenz [externer Link] im Oktober 2025 sprach Kammerpräsident Andreas Pichler und blickte in seinem Statement „Qualitätssicherung darf nicht zum Selbstzweck werden“ [PDF, 131 KB] kritisch auf strukturelle Defizite des Verfahrens. Des Weiteren sind Vorstandsmitglieder im Erprobungsexpertengremium aktiv und Mitglieder der 6. Kammerversammlung bringen im Technischen Fachausschuss [externer Link] fortlaufend die Perspektive des Berufsstandes in die Beratungen ein.

Resolutionen der Kammerversammlung

Das QS-Verfahren ist Gegenstand mehrerer Resolutionen der Kammerversammlung der Psychotherapeutenkammer Nordrhein-Westfalen:

„Qualitätssicherung im ambulanten Bereich nur mit Nutzen für die Versorgung und vertretbarem Aufwand!“ [PDF, 117 KB] (5. Kammerversammlung, Oktober 2020)
„Qualitätssicherung muss Patientinnen und Patienten und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten nutzen und mit vertretbarem Aufwand realisierbar sein!“ [PDF, 215 KB] (5. Kammerversammlung, Mai 2022)
„Qualitätssicherung muss dem Wohl der Patientinnen und Patienten dienen – Erprobung des Modellprojektes „QS ambulante Psychotherapie“ angemessen finanzieren und evaluieren!“ [PDF, 110 KB]. (6. Kammerversammlung, Mai 2024)
„Keine Pseudo-Qualitätssicherung, keine zusätzliche Bürokratie! Gesetzlichen Auftrag für das QS-Verfahren Ambulante Psychotherapie streichen!“ [PDF, 72 KB]. (6. Kammerversammlung, November 2024)
„Bürokratieabbau ernst nehmen: Qualitätssicherung darf die psychotherapeutische Versorgung nicht verschlechtern und in überbordender Weise Versorgungskapazitäten binden“ [PDF, 79 KB] (6. Kammerversammlung, Mai 2025)

Am 17. Juli 2014 beauftragte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) das aQua-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen, eine Konzeptskizze für ein einrichtungsübergreifendes sektorspezifisches Qualitätssicherungsverfahren (QS-Verfahren) für die ambulante psychotherapeutische Versorgung gesetzlich Krankenversicherter aller Altersstufen zu erstellen.

Im Mai 2018 beauftragte der G-BA das Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG), die Konzeptskizze des aQua-Institut zu prüfen und zu überarbeiten. Zielgruppe eines zukünftigen QS-Verfahrens sollten laut Antrag zunächst Patientinnen und Patienten ab 18 Jahren sein, die eine Kurz- oder Langzeitpsychotherapie erhalten.

Parallel zu der laufenden Beauftragung wurde der G-BA im Zuge des Psychotherapeutenausbildungsreformgesetzes vom 15. November 2019 mit einer vom Gesetzgeber in § 136a Absatz 2a SGB V eingefügten Regelung beauftragt, bis Ende 2022 ein einrichtungsübergreifendes QS-Verfahren für die ambulante psychotherapeutische Versorgung zu beschließen. Gleichzeitig wurde festgelegt, dass das Gutachterverfahren im zeitlichen Zusammenhang mit der Einführung des QS-Verfahrens abgeschafft werden soll.

Mit dem Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetz (GVWG) von 2020 wurde geregelt, dass ambulante Leistungserbringende die Ergebnisse der Auswertung von QS-Daten veröffentlichen lassen müssen.

Das QS-Verfahren zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung gesetzlich Krankenversicherter wird als Verfahren 16 in die Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL)  [externer Link] aufgenommen. Es wird im Gegensatz zu anderen Verfahren, die spezifische Eingriffe oder Behandlungen betrachten, erstmalig die komplette psychotherapeutische Behandlung erfassen.

Fallbezogene QS-Dokumentation

Im Juni 2021 legte das IQTIG dem G-BA einen Abschlussbericht vor. Darin wird ein Indikatorenset zur Erfassung der Prozessqualität der ambulanten Psychotherapie empfohlen, das auf einer fallbezogenen QS-Dokumentation aller niedergelassenen Vertrags-Psychotherapeutinnen und Vertrags-Psychotherapeuten basiert, die Richtlinienpsychotherapie für Erwachsene erbringen. Im Mai 2022 folgte der Abschlussbericht des Instituts zu einer möglichen Erweiterung des Indikatorensets um Indikatoren der Strukturqualität. Er beinhaltet die Empfehlung, keine zusätzlichen Indikatoren der Strukturqualität im QS-Verfahren aufzunehmen. Im Oktober 2022 wurde der IQTIG-Abschlussbericht zur Übertragbarkeit des auf der Dokumentation der Leistungserbringenden beruhenden Indikatorensets auf die Systemische Therapie und die Gruppenpsychotherapie vorgelegt. Darin wird die Übertragbarkeit auf die Systemische Therapie als gegeben beurteilt. Eine Anwendung für die Gruppenpsychotherapie wird nicht empfohlen. Insgesamt wurden im Rahmen der Dokumentation durch die Leistungserbringenden im Rahmen des QS-Verfahrens neun Qualitätsindikatoren mit 101 Datenfeldern entwickelt. SIe sind bei jeder abgeschlossenen Einzeltherapie Erwachsener auszufüllen (Vollerhebung).

Patientenbefragung als zweite Säule

Die zweite Säule des QS-Verfahrens sollen auf einer Patientenbefragung beruhende Qualitätsindikatoren bilden, die ebenfalls ausschließlich für die Erfassung der Qualität der ambulanten Psychotherapie bei erwachsenen Patientinnen und Patienten entwickelt wurden. Hierzu legte das IQTIG im Dezember 2021 seinen Abschlussbericht vor; im Dezember 2023 folgte der Abschlussbericht zur Überarbeitung der Befragung von Patientinnen und Patienten und zur Prüfung der Übertragbarkeit der Befragung bzw. des Indikatorensets auf die Systemische Therapie und die Gruppenpsychotherapie. Im Ergebnis wird darin die Übertragbarkeit auf die Systemische Therapie und in Teilen auf die Gruppenpsychotherapie bejaht. Für die initiale Umsetzung wird jedoch empfohlen, auf den Einbezug von Patientinnen und Patienten, die (auch) eine Gruppenpsychotherapie erhalten, zu verzichten. Ihr Einbezug solle zu einem späteren Zeitpunkt erneut geprüft werden. Darüber hinaus wurde ein überarbeiteter Fragebogen für Patientinnen und Patienten vorgelegt. Er soll anhand von neun Qualitätsindikatoren die Prozess- und Ergebnisqualität der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung abbilden. Für die Befragung von Patientinnen und Patienten wurden ebenfalls neun Qualitätsindikatoren und 43 Fragen entwickelt. Sie sollen den Leistungsnehmenden zeitnah nach Abschluss ihrer ambulanten Psychotherapie beantwortet werden.

Entwicklung eines Qualitätsportals

Mit dem im Juni 2021 beschlossenen Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung (Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetz, GVWG) wurde der bereits bestehende Auftrag an den G-BA zur Entwicklung eines Qualitätsportals für die einrichtungsvergleichende Darstellung der Qualität in den Krankenhäusern in § 136a Absatz 6 SGB V (Sozialgesetzbuch Fünftes Buch) um den vertragsärztlichen / vertragspsychotherapeutischen Bereich ergänzt. 

In einem solchen Qualitätsportal sollen grundsätzlich die Ergebnisse der datengestützten QS-Verfahren des G-BA einrichtungsvergleichend veröffentlicht werden. Das bedeutet, dass die Ergebnisse zu den einzelnen Qualitätsindikatoren auch für jede psychotherapeutische Praxis bzw. jedes Medizinische Versorgungszentrum (MVZ) gesondert dargestellt werden sollen. Da der G-BA die konzeptionellen Entwicklungsarbeiten des IQTIG als unzureichend beurteilt, wurde für das vorgesehene Qualitätsportal bislang noch keine Richtlinie erarbeitet bzw. vom G-BA beschlossen.

Unabhängig von der künftigen Verortung der Regelungskompetenz und der weiteren Ausarbeitung der Konzepte zur Herstellung der Transparenz über die Behandlungsqualität in den vertragsärztlichen Einrichtungen ist es in der politischen Diskussion bislang unstrittig, dass mithilfe eines geeigneten Portals einrichtungsvergleichend in patientenverständlicher Form Transparenz über die Behandlungsqualität in den verschiedenen ambulanten sowie (teil-)stationären Einrichtungen geschaffen werden soll.

In Paragraf 136a Absatz 6 SGB V (Sozialgesetzbuch Fünftes Buch) hat der Gesetzgeber den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) im Jahr 2015 beauftragt, ein Qualitätsportal für die einrichtungsvergleichende Darstellung der Qualität in den Krankenhäusern zu entwickeln. Mit dem im Juni 2021 beschlossenen Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung (Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetz, GVWG) wurde dieser Auftrag um den vertragsärztlichen/vertragspsychotherapeutischen Bereich erweitert. Seit Inkrafttreten des Krankenhaustransparenzgesetzes im März 2024 beschränkt sich der Auftrag an den G-BA auf die Entwicklung eines Qualitätsportals für die Leistungserbringenden der vertragsärztlichen Versorgung.

Der Auftrag für die einrichtungsvergleichende Darstellung der Qualität der Krankenhäuser ging auf Basis einer neuen gesetzlichen Regelung in § 135d SGB V direkt auf das Institut für Qualität und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) über, welches bis zum 1. Mai 2024 ein entsprechendes Transparenzverzeichnis entwickeln sollte. Zum 17. Mai 2024 wurde hierzu schließlich der sogenannte Bundes-Klinik-Atlas [externer Link] veröffentlicht, den das IQTIG im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) erarbeitet hat und kontinuierlich weiterentwickeln soll.